Nábrežie Ivana Krasku č.4, 9210 01 Piešťany

Založená pôvodne ako subkatedra reumatológie dňa 1.9.1961 v rámci Inštitútu pre ďalšie vzdelávanie lekárov a farmaceutov (ILF) a lokalizovaná vo Výskumnom ústave reumatických chorôb v Piešťanoch transformovanom od 1.6.2002 na Národný ústav reumatických chorôb. Subkatedra reumatológie ILF bola pôvodne súčasťou katedry vnútorných chorôb tohto inštitútu.

Katedrou reumatológie sa stala po transformácií ILF, následne IVZ a SPAM na Slovenskú zdravotnícku univerzitu v roku 2002.

Zakladateľom subkatedry reumatológie IVZ bol prof. MUDr. Štefan Siťaj, DrSc., člen korešpondent SAV, ktorý ju viedol v rokoch 1961-1988 a následne doc. MUDr. Milan Ondrašík, CSc. 1968-1991 a prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP 1991-2016, teraz prof. MUDr. Ivan Rybár, PhD. od 2017

Zakladateľ i jeho nasledovníci vybudovali komplexné reumatologické centrum zamerané na diagnostiku a liečbu zápalových, degeneratívnych, metabolicky podmienených reumatických chorôb, mimokĺbového reumatizmu a aj kostných ochorení, vychovali prevažnú väčšinu slovenských reumatológov, rozšírili sieť reumatologických ambulancií po celej SR a vychovali reumatológov pre súčasné ďalšie akademické centrá v Bratislave, Martine, Banskej Bystrici aj Košiciach. Súčasne intenzívnou medzinárodnou spoluprácou v rámci EULAR (Európskej ligy proti reumatizmu), ale i popri nej dosiahli jej akceptáciu medzi európskymi krajinami.

Pracovníci pedagogického útvaru

Organizačná forma pregraduálneho štúdia v špecializačnom odbore reumatológia:

Praktická časť pregraduálnei výuky v reumatológii prebieha na Katedre reumatológie LF SZU, na výučbovej báze v Národnom ústave reumatických chorôb, Piešťany, teoretická časť na LF SZU.

Organizačná forma postgraduálneho štúdia v špecializačnom odbore reumatológia:

Špecializačné štúdium, ktoré trvá 5 rokov, sa začína spoločným internistickým kmeňom s odporúčanou dĺžkou trvania 24 mesiacov Nadväzuje ďalšie špecializačné Štúdium v odbore reumatológia s dĺžkou trvania 36 mesiacov Špecializačné štúdium má teoretickú a praktickú časť. Špecializačné štúdium sa ukonči špecializačnou skúškou, ktorej súčasťou je obhajoba písomnej prace, praktická a teoretická časť. Povinné je absolvovanie nižšie uvedených školiacich akcií organizovaných vzdelávacou ustanovizňou:

• špecializačného kurzu vo vnútornom lekárstve v trvaní 4 týždne na LF SZU pred ukončením spoločného internistického kmeňa,
• základného kurzu v reumatológií v trvaní 0,5 mesiaca v ktoromkoľvek roku špecializačného štúdia,
• úvodného školiaceho miesta v reumatológií v trvaní 1 mesiac optimálne v 3. roku špecializačného štúdia (zameraného na reumatologické – muskuloskeletálne vyšetrenie,   intraartikulárne a periartikulárne instilačné techniky),
• školiaceho miesta v reumatológií v trvaní 1 mesiac, optimálne v 4 roku špecializačného štúdia (zameraného na základy diagnostiky a diferenciál n ej diagnostiky reumatických chorôb a pokračovanie v štúdiu intraartikulárnych a periartikulárnych instilačných techník),
• školiaceho miesta vo vyšetrovacích metódach v reumatológii (zamerané na vyšetrovanie synoviálneho výpotku, synoviálnu biopsiu, sonografu kĺbov, kostí, svalov, šliach, úponov, periostu a mäkkých spojivových štruktúr a osteodenzitometriu) v trvaní 1 mesiac optimálne v 5. roku špecializačného štúdia,
• záverečné školiace miesto v reumatalógií v trvaní 2 mesiacov, optimalne v poslednom roku špecializačného štúdia (zamerané na diferenciálnu diagnostiku reumatických chorôb a ich manažment z hľadiska dlhodobého sledovania).

Príloha – Minimálny štandard – Reumatológia

MINIMÁLNY ŠTANDARD REUMATOLÓGIA

Vestník MZ SR z 15.12.2022, ročník 70, osobnitné vydanie štandardy pre vzdelávanie.

Reumatológia strany 58 až 62.

Charakteristika špecializačného odboru a  dĺžka  trvania  špecializačného štúdia

1. Reumatológia je špecializačný odbor, ktorý sa zaoberá prevenciou, diagnostikou, liečením, posudzovaním, poradenstvom a výskumom reumatických chorôb. Zahŕňa    predovšetkým choroby spojiva, kostí, kĺbov, chrbtice a mäkkých tkanív pohybovej    sústavy zápalového, degeneratívneho, metabolického a iného pôvodu.
2. Špecializačné štúdium trvá päť rokov
3. Špecializačne štúdium nadväzuje na vysokoškolské vzdelanie druhého stupňa v doktorskom študijnom programe v študijnom odbore všeobecné lekárstvo

Rozsah teoretických vedomosti, praktických zručnosti a skúsenosti potrebných na výkon špecializovaných pracovných činnosti

Položka 1

Rozsah teoretických vedomosti

V rámci spoločného internistického kmeňa

1. etiológia patogenéza, klinické obrazy, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba a prevencia vnútorných chorôb,
2. indikácie, kontra indikácie, interpretácia výsledkov diagnostických a terapeutických výkonov, laboratórnych a pomocných vyšetrení vo vnútornom lekárstve,
3. diagnostické a liečebné postupy pri zlyhávam vnútorných orgánov a systémov (napríklad srdce, pľúca, obličky pečeň),
4. základy intenzívnej starostlivosti monitorovanie, diagnostické a liečebné postupy pri naliehavých situáciách vo vnútornom lekárstve,
5. princípy a prax ústavnej a ambulantnej starostlivosti o chorých s vnútornými chorobami,
6. indikácie a interpretácia konziliárnych vyšetrení v internistickej praxi.

V rámci odboru reumatológia

1. epidemiológia, etiopatogenéza klinika a diagnostika, diferenciálna diagnostika, priebeh, liečba a prognóza u uvedených reumatických chorôb:
2. difúzne zápalové choroby spojiva,
3. seronegatívne spondartropatie,
4. osteoartróza,
5. vzťah infekcie a artritídy,
6. metabolické artropatie,
7. nádorové choroby spojiva,
8. neurovaskularne choroby s prejavmi v oblasti lokomočných štruktúr,
9. metabolické osteopatie,
10. mimokĺbovy reumatizmus,
11. palindromický reumatizmus, hydrops articulorum intermitens, artropatia pri sarkoidoze,
12. základy farmakoterapie reumatických chorôb, nefarmakologicke postupy v reumatológii,
13. právne predpisy, ktoré sa vzťahujú na oblasť poskytovania zdravotnej starostlivosti,
14. klinická imunológia a alergológia, FBLR

Položka 2

Rozsah praktických zručností a skúsenosti

Oddiel 1

Minimálny počet zdravotných výkonov

V rámci spoločného internistického kmeňa

1. Štandardná ústavná klinická prax: prijatie pacienta, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, opis EKG vyšetrenia, opis röntgenologickej snímky hrudníka, interpretácia pomocných,  laboratórnych  a  konziliárnych  vyšetrení, sledovanie a liečba, prepustenie 400 pacientov
2. opis EKG vyšetrenia 400
3. opis röntgenologickej snímky hrudníka 400
4. opis röntgenologickej snímky brucha 50
5. venepunkcia, zavedenie venóznej cievky 50
6. infúzna a injekčná liečba 50
7. odber artériovej krvi, interpretácia vyšetrení 20
8. transfúzia krvi a krvných prípravkov 20
9. vyšetrenie krvného náteru 20
10. vyšetrenie moču a močového sedimentu 20
11. punkcie telových dutín 20
12. odsávanie sekrétu z dýchacích ciest, inhalačná liečba, ventilácia 20
13. katetrizácia močového mechúra u muža a u ženy 20
14. rektoskopia 10
15. zavedenie sondy do hornej časti gastrointestmálneho traktu 8
16. KPCR 5

Asistencia pri výkone

1. zavedenie centrálneho venózneho katétra 5
2. tracheálna intubácia 5
3. defibrilácia, kardioverzia 5
4. kardiostimulácia (dočasná, trvalá, výmena kardiostimulátora, elektródy) 5
5. echokardiografia 20
6. funkčné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému (napríklad 24-hodinový záznam EKG krvného tlaku, ergometna, „head-up tilt” test) 20
7. funkčné vyšetrenie respiračného systému spirometria bronchoskopia 20
8. rádiodiagnostika: intervenčná rádiológia, CT, MR, rádionuklidové vyšetrenie PET40
9. USG abdomenu, štítnej žľazy, duplexná ultrasonografia ciev 40
10. gastrointestinálna endoskopia: ezofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia 20
11. biopsia orgánov a tkanív 10
12. pitva 3

Praktické skúsenosti

1. vykonanie EKG, spirometrie a rektoskopie a hodnotenie ich nálezov v rozsahu potrebnom pre diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku hodnotenie priebehu a komplikácii reumatických chorôb,
2. samostatné vykonanie sonografického vyšetrenia v reumatológii, sonografie kĺbov svalov, šliach, úponov, fascií, periostu a mäkkých mimokĺbových štruktúr a klinická   interpretácia získaných nálezov v diagnostike, diferenciálnej diagnostike, hodnotení  priebehu a prognózy reumatických chorôb a monitorovaní liečebného efektu antireumatík,
3. diagnostika a diferenciálna diagnostika pľúcneho postihnutia pri systémových chorobách, hodnotenie a interpretácia rádiogramov, echokardiografických nálezov a výsledkov vyšetrenia centrálnej hemodynamiky,
4. osteodenzitometria – samostatné vykonanie a klinická interpretácia výsledkov jednoduchej aj duálnei fotónovej absorpciometrie v diagnostike osteoporózy a osteopenických stavov, posudzovaní progresie a monitorovaní liečby,
5. hodnotenie rádiogramov kĺbov aj axiálneho skeletu (diagnostika artritídy, artrózy, entezopatií, hodnotenie nálezu v oblasti sakroiliakálnych kĺbov a axiálneho skeletu),
6. samostatné vykonanie punkcie synoviálneho kĺbu,. evakuácia a vyšetrovanie synoviálneho výpotku,   instilačná   intraartikulárna   a   periartikulárna terapia (lokálna liečba lokálny1mi anestetikami, glukokortikoidmi, viskosuplementácia)

V rámci odboru reumatológia:

Minimálny počet zdravotných výkonov

V rámci odboru reumatológia

Minimálne počty požadovaných výkonov:

• Štandardná klinická nemocničná prax v reumatológií: 350 prijatých, ošetrených, alebo prepustených pacientov
• Štandardná klinická ambulantná prax v reumatológií^: 500 ošetrených pacientov
• Ultrasonografia kĺbov, svalov, šliach, úponov, fascií, periostu a mäkkých štruktúr: 150 vyšetrení
• Osteodenzitometria (DEXA): 75 vyšetrení
• Vyšetrenie synoviálnej tekutiny: 30 vyšetrení
• Hodnotenie rádiologických snímok kĺbov a kostí: 500 výkonov
• Hodnotenie RTG snímok hrudníka (pľúcne postihnutie): 75 vyšetrení
• Klinická interpretácia nálezov autoprotilátok, parametrov humorálnej a bunkovej imunity a/alebo mikrobiálnych protilátok: 250 výkonov

Oddiel 2

Nácvik technik komunikácie

1. osobnostné predpoklady efektívnej komunikácie,
2. verbálna a neverbálna komunikácia,
3. asertívne zvládanie konfliktov a náročných komunikačných partnerov.

Organizačná forma špecializačného štúdia

Špecializačné štúdium sa začína akademickým rokom podľa zostaveného študijného plánu.

Pozostáva z praktickej časti a teoretickej časti, pričom praktické vzdelávanie má prevahu. Začína sa spoločným internistickým kmeňom s odporúčanou dĺžkou trvania 24 mesiacov, na ktorý nadväzuje špecializačné štúdium v reumatológií v trvaní 36 mesiacov. Špecializačné štúdium sa ukončí špecializačnou skúškou pred komisiou, ktorej súčasťou je obhajoba písomnej práce.

Rozsah a zameranie odbornej zdravotníckej praxe vykonávanej na jednotlivých pracoviskách zariadení, jej minimálna dĺžka a časový priebeh

Spoločný internistický kmeň v trvaní 24 mesiacov

1. štandardné interné oddelenie 12 mesiacov,
2. jednotka intenzívnej starostlivosti 2 mesiace,
3. príjmová ambulancia interného oddelenia alebo centrálne príjmové oddelenie nemocnice 1 mesiac,
4. voliteľný internistický odbor (napríklad vnútorné lekárstvo gastroenterológia, geriatria, pneumológia a ftizeológia, pracovné lekárstvo) 2 mesiace,
5. oddelenie infektológie (v rámci tohto pobytu sa oboznámi aj so základmi klinickej mikrobiológie a parazitológie) 1 mesiac,
6. oddelenie klinickej onkológie 1 mesiac,
7. pracovisko laboratórnej medicíny alebo pracovisko hematológie a transfúziológie a pracovisko klinickej biochémie 1 mesiac, 15 dní, 15 dní,
8. chirurgické oddelenie 2 mesiace,
9. neurologické oddelenie 1 mesiac,
10. oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny 1 mesiac.

Reumatológia v trvaní 36 mesiacov

1. reumatologické oddelenie výučbového zdravotníckeho zariadenia–vzdelávacej ustanovizne: 6 mesiacov,
2. práca na reumatologickej ambulancií pod dohľadom špecialistu reumatológa: 18 mesiacov
3. pobyt na internom oddelení riešiacom diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku a liečbu systémových ochorení spojiva 12 mesiacov

Zoznam otázok k teoretickej časti špecializačnej skúšky v špecializačnom odbore reumatológia

•  Vyšetrenie pohybového systému v reumatologií
• Laboratórne vyšetrovacie metódy v reumatológií (hematologické, biochemické, renálne a hepatálne funkcie, metabolizmus svalov, kosti, paraneoplastických stavov)
• Bielkoviny akútnej fázy a ich využitie v reumatológii (osteoartróza, reumatoidná artritída, juvenilná idiopaticka artritída, systémové choroby)
• Reumatoidné faktory a ich klinické využitie
• Antinukleárne protilátky a ich klinická interpretácia
• HLA systém a jeho vyznám v reumatológií
• Vyšetrenie synoviálnei tekutiny
• Zobrazovacie metódy v reumatológií (RTG, USG, CT, MRI. PET CT, scintigrafia a ďalšie)
• Kostná denzitometria a ukazovatele kostného metabolizmu
• Nomenklatúra a klasifikácia reumatických chorôb
• Epidemiológia a reumatické choroby
• Reumatoidná artritída (etiopatogenéza, patologická anatómia, klinický obraz, diagnostika)
• Reumatoidná artritída z hľadiska diferenciálnej diagnostiky (dif. dg. artritídy, dif. dg. pozitivity reumatoidného faktora, dif. dg. erozívnych kostných zmien)
• Reumatoidná artritída z hľadiska priebehu a prognózy
• Reumatoidná artritída z hľadiska liečby (farmakologická a nefarmakologická liečba)
• Juvenilná idiopatická artritída
• Reumatické choroby v detskom veku iné ako juvenilná chronická artritída (juvenilné systémové choroby, juvenilné spondylartritídy, vaskulitídy v detskom veku)
• Systémový lupus erytematosus (etiopatogenéza, patologická anatómia, klinický obraz, diagnostika a diferenciálna diagnostika)
• Muskuloskeletálne komplikácie pri niektorých vrodených krvácavých stavoch
• Postihnutie pohybového a podporného systému pri vrodených poruchách metabolizmu (hemoglobinopatie, hemochromatóza, mukopolysacharidózy, m. Gaucher, alkaptonúria a ochronóza)
• Postihnutie pohybového a podporného aparátu u pacientov s endokrinnými chorobami
• Familiárna stredomorská horúčka
• Problematika kĺbovej hypermobility (vrodené poruchy spojiva – Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, osteogenesis imperfecta, benígny konštitučný hypermobilný syndróm)
• Artropatie pri nádoroch (nádorové choroby pohybového systému, paraneoplastické syndrómy, nádory komplikujúce priebeh zápalových reumatických chorôb vzťah nádorov k liečbe antireumatikami)
• Plazmocytóm a jeho muskuloskeletálne prejavy
• Neuropatická artropatia – Charcotov kĺb
• Algodystrofický syndróm – komplexný bolestivý regionálny syndróm
• Úžinové syndrómy – syndróm karpálneho kanála, syndróm ulnárneho kanála, tarzálneho kanála, skalenový syndróm a ďalšie
• Cervikálne a lumbálne koreňové syndrómy a príčiny ich vzniku
• Raynaudov syndróm z hľadiska diferenciálnej diagnostiky
• Osteoporóza – metabolizmus kalcia fosforu a vitamínu D, klasifikácia, etiopatogenéza, patologická anatómia, rizikové faktory, klinický obraz a diagnostika
• Osteoporóza – farmakologická a nefarmakologická liečba
• Difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza
• Rachitída, osteomalácia, osteonekrózy, Tiezov syndróm a kostochondritídy
• Ostitis deformas – morbus Paget
• Humeroskapulárna periartropatia
• Najčastejšie bolestivé syndrómy v oblasti hornej končatiny – burzitídy, tendinitídy a entezitídy
• Najčastejšie bolestivé syndrómy v oblasti dolnej končatiny – burzitídy. tendinitídy a entezitídy
• Fibromyalgia a chronicky únavový syndróm
• Palindromický reumatizmus a intermitentný kĺbový hydrops
• Multicentrická retikulohistiocytóza
• Pigmentová villonodulárna synovitída
• Postihnutie pohybových ústrojov pri akútnej a chronickej sarkoidóze
• Farmakoterapia bolesti (patofyziológia bolesti, typy bolesti, diagnostika bolesti, medikamentózna liečba bolesti, WHO systém liečby bolesti)
• Nesteroidové antiflogistiká
• Selektívne inhibítory cykloxigenázy-2
• Glukokortikoidy v liečbe reumatických chorôb
• Syntetické chorobu modifikujúce lieky v liečbe zápalových reumatických chorôb
• Biologické chorobu modifikujúce lieky v liečbe zápalových reumatických chorôb – TNF inhibítory
• Biologické chorobu modifikujúce lieky v liečbe zápalových reumatických chorôb – non-TNF inhibítory
• Cielené DMARDs (targeted DMARDs) v liečbe zápalových reumatických chorôb
• Reumatologická rehabilitácia, fyziatria a indikácie k balneoterapii pri reumatických chorobách
• Reumoortopédia – prehľad operačných zákrokov a ich indikácie (synovektómie, rekonštrukčné operácie, úplné kĺbové náhrady), pooperačná starostlivosť
• Systémový lupus z hľadiska komplexnej liečby
• Antifosfolipidový syndróm
• Systémová skleróza
• Autoimúnne zápalové choroby svalov (dermatomyozitída, polymyozitída, dermato/polymyozitída v detskom veku. myozitídy spojené s inými difúznymi zápalovými chorobami spojiva, myozitídy a malignity, kalcifikujúca myozitída)
• Vaskulitídy
• Sjögrénov syndróm
• Prekryté syndrómy a zmiešaná choroba spojiva (Sharpova choroba)
• Polymyalgia rheumatica a temporálna arteritída
• Panikulitídy, relabujúca polychondritída a Behcetova choroba
• Seronegatívne spondartritídy – všeobecná charakteristika
• Ankylozujúca spondylitída
• Psoriatická artritída
• Enteropatické spondartritídy
• Osteoartróza – epidemiologické aspekty, etiológia a patogenéza. patologická anatómia, klinický obraz, diagnostika a diferenciálna diagnostika)
• Osteoartróza z hľadiska liečby (farmakologická a nefarmakologická liečba, rizikové faktory, prevencia osteoartrózy)
• Vzťah infekcie a artritídy (priame postihnutie kĺbu infekciou, reaktívne artritídy)
• Reumatická horúčka
• Borelióza a postihnutie pohybového a podporného systému
• Dna – celková charakteristika, etiopatogenéza, patologická anatómia, klinický obraz a priebeh choroby, diferenciálna diagnostika a liečba
• Pseudodnavé artritídy (chondrokalcinóza. hydroxyapatitová artritída)
• Dialyzačná osteoartropatia (renálna osteodystrofia, dialyzačná amyloidóza kryštálové artropatie u dialyzovaných pacientovi
• Primárna amyloidóza a jej postihnutie pohybového systému, reumatické choroby a sekundárna amyloidóza

Uvedené v súlade s: UEMS – European Board of Rheumatology (https://www.eular.org/UEMS.cfm) a Training Requirements for the Speciality of Rheumatology, European Standards of Postgraduate Medical Specialist Training UEMS 2014 (https://www.eular.org /edu_UEMS.Docs.cfm)

prof. MUDr. Ivan Rybár, PhD.

vedúci Katedry reumatológie LF SZU

garant odboru reumatológia